魏多刚医生的科普号

新型冠状病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP）是2019年12月在中国武汉首次发现的一种新的传染病，具有起病隐匿、传播途径多种、传播能力强、传播范围广、人群普遍易感等特点。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》：NCP主要通过呼吸道飞沫和接触传播，气溶胶和消化道等传播途径尚待进一步明确；无症状感染者也可能成为传染源；而且所有人群普遍易感。有鉴于对新发的NCP的认识和诊疗尚有一个过程，如何做好抗疫期间肛肠科疾病特别是一些急症病人的管理工作非常重要，临床上大多数结直肠肛门专科疾病可以通过饮食调理、注意及改变生活方式和排便习惯，以及对症处理等使症状缓解和改善，而不必马上到医院急诊或住院治疗，现就笔者的一些体会希望能对大家有所帮助。 1 肛门结直肠疾病的处理原则 对于非急症的结直肠肛门良性疾病患者，应以积极的保守治疗为主，不建议在疫情期间行相应的住院或手术治疗，可待疫情解除后再做相应处理。对于有急症的结直肠肛门疾病患者（包括恶性肿瘤患者），应在遵循专科疾病治疗原则的基础上，积极地采用非手术治疗，严格把握手术指征，尽量以简单有效的方式进行相应的处理。 2 肛门结直肠疾病的急症处理 在实际临床工作中，最常见的结直肠肛门疾病的急症包括：嵌顿性痔、下消化道出血、肛周脓肿、肛裂疼痛、粪块嵌塞、结直肠癌合并梗阻。 2.1 嵌顿性痔 首先应判断嵌顿的痔核有无坏死或感染等情况，再做相应处理。若嵌顿时间较短，无坏死等情况，可以用适当手法回纳复位，塔形纱块加压包扎固定，辅以促进静脉及淋巴回流、减轻组织水肿的药物治疗。若嵌顿痔已经出现坏死，应按抗疫期间有关急症的防护规范进行手术治疗。 2.2 下消化道出血 对此须先进行积极药物止血治疗，为新型冠状病毒的筛查和消化道出血病因的诊断检查争取时间。对于出血量较大的患者往往需要住院观察治疗。对于保守治疗无效、进行性出血甚至伴有休克的患者，仍须按照抗疫期间有关急症的防护规范进行内镜及介入治疗、甚至进行急诊手术以挽救患者生命。 2.3 肛周脓肿 肛周脓肿患者往往会有发热的表现，因此在入院前需经发热门诊预处置，必须对患者进行NCP感染的筛查，在进行术前的诊疗时，要做好防护工作。通过病史、体格检查以及影像学检查进行病情评估，手术方式以单纯切开引流为优先选择，减少手术创伤，缩短手术时间。 2.4 肛裂疼痛 肛裂可出现难以忍受的撕裂样疼痛，对于此类患者，应以药物保守治疗为主。在给予坐浴、容积性泻剂等治疗的基础上，配合止痛治疗，如硝酸甘油软膏等，达到缓解疼痛、促使肛裂愈合的目的。 2.5 粪块嵌塞 粪块嵌塞的治疗方式重点在于清除直肠腔内粪块，可予患者灌肠通便以及药物通便。有报道新型冠状病毒可能存在粪口传播的途径，故在进行灌肠等的治疗操作时，治疗医师或护士应当加强防护，需采取戴双层手套、护目镜或防护面罩等预防措施。 2.6 结直肠癌合并梗阻 结直肠癌合并梗阻常见于中晚期肿瘤患者。对于症状比较轻的不全性梗阻患者，可先行胃肠减压、营养支持等保守治疗措施，之后可行新辅助化疗，有一定的机会使肿瘤退缩，缓解梗阻。在保守治疗无效且未合并腹膜炎的情况下，可尝试行内镜或介入下支架置入或肠梗阻减压管置入治疗。对于有腹膜炎表现或合并穿孔、大出血等急症患者，须按照抗疫期间有关急症的防护规范进行急诊手术。 3 肛门结直肠恶性肿瘤的化疗 肛门结直肠恶性肿瘤的化疗一般需入院或在日间病房完成。因此患者需要在门诊完成筛查，包括胸部CT的检查。若结果异常，应按照规定流程完善进一步的检查。值得注意的是，化疗患者的免疫能力通常处于受抑制的状态，入院及住院期间患者必须佩戴口罩，同时要控制患者家属的陪同和探视，减少人员流动。若在化疗期间，患者出现发热、腹泻等症状，应请感染科或呼吸科会诊，排除NCP病毒感染。同时应做好健康教育，在化疗间隙期可利用互联网诊疗系统等手段进行疾病指导和随访。 4 有关结直肠肿瘤患者的随访管理 恶性肿瘤术后需要辅助化疗者，仍建议按既定的方案进行，不建议延期，但为减少人员流动，可以在当地医院按原制定方案治疗即可。姑息化疗参照辅助化疗处理措施。对结直肠癌患者术后进行随访有重要意义，在随访期内，如患者没有明显的异常，在抗疫期间可适当延后，但一些高危的病例，则建议按既定随访方案进行，按时复诊。因疫情期间肠镜检查需要具备一些特别条件才能进行，所以特殊时期可以推荐患者行粪便基因检测，也可达到随访监测的目的。 5 肛门结直肠良性疾病的随访及创面换药 主要是指痔、肛瘘、肛裂等良性疾病术后患者的随访，随访的内容主要是术后创面的处理、术后并发症的监测。此类随访往往可以通过互联网诊疗系统进行，既能降低患者来医院就诊过程中的交叉感染风险，又可减轻门诊防疫工作的负担。结直肠肛门疾病的术后创面，尤其是痔、肛周脓肿、肛瘘等疾病的术后创面，愈合过程长，需要定期的创面护理及换药。对于此类患者，应由专科医师评估创面情况，适当减少来医院行创面换药的次数，通过坐浴、熏洗等手段简化换药流程，加强患者自我创面护理的指导和教育。在进行创面换药操作时，医护人员应按有关流程和要求做好防护措施。 6 肛肠外科医师出诊时的注意事项 患者就诊时，结直肠肛门外科医师应该严格把关。详细了解患者是否存在发热、乏力、咳嗽等症状及流行病学史。对可疑患者应及时转至发热门诊，进一步行肺部CT检查或核酸检测。对疑似及确诊病例，均应按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》及医院的处理流程进行相应的隔离检查和治疗。鉴于新型冠状病毒可能存在粪口传播途径，医师在进行诸如直肠指检、内镜检查等操作时，应当采取严格的防护措施，如穿戴一次性医用手套（注意检查完整性）和隔离衣，必要时戴护目镜或防护面罩。接触患者前后应用七步洗手法进行洗手，检查后的器械及医疗废物应按照规范流程进行处理。 7 总结 现阶段是抗击NCP疫情的重点阶段，肛肠外科医师在临床诊疗工作中应当服从国家及所在单位的总体部署，顾全大局，科学规范地开展工作。在肛门结直肠疾病的具体处理过程中，要提高警惕，按照新型冠状病毒感染的肺炎诊疗规范要求，杜绝在肛肠疾病的诊疗过程中出现NCP漏诊或交叉感染情况！结合专科疾病的临床特点，与其他学科团结协作、科学制定诊疗方案，从而保证医疗资源合理调配使用，重点保证抗击NCP疫情的需要，又能尽可能减少肛肠专科疾病对人民健康的影响，从而为最终取得抗击NCP疫情的全面胜利贡献力量。

最近分享了一个肛周脓肿引起下肢坏死性筋膜炎的病例，引起了很大的讨论，很多人问什么是坏死性筋膜炎，肛周脓肿真的会引起这么严重的后果吗？ 说起肛周脓肿，我想起了几年前的一个病例，这个病例让我终生难忘。 几年前遇到过一个病人，一个老太太，70多岁，她儿子从养老院送过来的。 老太太有阿尔茨海默症，也就是老年痴呆，丧失生活能力，需要坐轮椅的那种。 入院以后总是叫我做儿子，给她做体格检查，也不知道说痛，不哭不闹，但是会用手打你。 我接诊以后问病史，他儿子什么都不知道，陪护说最近给老太太换尿布，总是很多脓水，一股腐臭气味，擦也擦不完。还老是发烧。 我检查了一下，发现老太太肛门旁边有一个窦道，有混浊的粪水样脓液流出来，恶臭难闻。我初步估计是肛瘘，按压周围明显的波动感，肛周应该是脓肿形成了。 做完术前检查，我跟她儿子谈手术，肛周脓肿很大，需要彻底清创，老人年纪大，手术风险很大。 她儿子虽然不常来看，但是手术签字时，很看得开。想想家里有这么个老人，也费了不少心力，签手术的时候说：风险大也得做啊，不做能有什么办法。 手术做下去，整个手术室都是腐臭的味道，我们把窦道打开，脓肿情况把我们惊呆了。她的整个屁股皮下全是空虚的，我们试图寻找窦道内口，彻底清除坏死组织，可是越清越大，整个盆腔都被腐蚀，子宫直肠全都没有了依托，感觉随时可能掉落下来。 我们把情况跟家属说，除非把人下半身截掉，不然她是没法活了。但是我们也没有这个技术，即使能做下来，她生存几率也很低。 老人儿子说如果不行，那就不做了。于是我们给了他一个建议，把表面感染坏死组织清洗，然后用纱布填塞，托住盆腔里的脏器，如果感染能控制住，再考虑下一步。他同意了。 手术做完，我跟上级都很沮丧，做这种手术一点成就感都没有，对病人也没有用处，她必死无疑。的确，她在ICU里呆了三天，还是去世了。 这就是肛周脓肿，这个病例里是一位老年人，长期卧床，压疮、尿路感染，都是她的脓肿形成的诱因。至于她为什么会发展到这么严重，跟子女、养老院护理和关心不到位有一定关系吧。如果脓肿没有破溃，脓液没有漏出来，可能她的病还会更晚被发现。 说到肛周脓肿，其实20到40岁的年轻人反而是高发年龄。这也是我为什么想让年轻人多看看这个病例的原因。还有一个原因就是，我希望所有年轻人都能孝顺自己的父母，对父母好一些，这位老人的遭遇真的让我很痛心！ 大多数的肛周脓肿，是由于肛腺的感染发展而来的。如果你不知道什么是肛腺，你可以想象一下一颗青春痘长在肛门周围组织的样子，红肿热痛，慢慢长脓。 有很多病人，因为前天晚上宿醉，拉稀，便秘，或者肆虐过肛门，肛裂，第二天发现屁股痛的不得了，能摸到肿块，发烧。这就是肛周脓肿，任何折腾肛门的习惯，都有可能引起肛周感染，形成脓肿。 肛周脓肿一般是细菌感染，要预防它，就要给肛门一个干净舒适的环境。多吃蔬菜水果，润肠通便，冲洗干净肛门保持清洁，温水坐浴让肛门泡个暖暖澡。 还有就是不要折腾它，不要老站着或者老坐着，不要大力排便，不要拿异物去塞它，不要吃辛辣刺激的东西去折磨它，有痔疮肠炎及时治疗。怎么关爱肛门怎么来。 临床上发现，身体基础条件差的容易患肛周脓肿。尤其是新生婴儿、年老体弱者，或者患有糖尿病、艾滋病、白血病的病人，发生肛周脓肿的几率会升高，所以治疗原发病，增强机体抗感染能力，是预防肛周脓肿的关键。 如果还是不幸得了肛周脓肿，你自己是解决不了的，去医院让医生帮你切排（切开排脓），过段时间，肛瘘形成，再把肛瘘切掉。 所以这里有个重点，肛周脓肿是肛瘘前身，肛周脓肿切开了就成了肛瘘，你大概可以这样去理解。 如果肛周脓肿没有切开，没有破口，会怎么样呢？ 如果感染得不到控制，人可能会死于严重的全身感染，休克。 或者脓肿扩大，波散。上至肚脐下，下至脚板底。 重点来了，合并有厌氧菌感染的软组织感染，就是所谓的“坏死性”。这类感染主要侵犯的就是皮下筋膜等软组织，肌肉一般它是不吃的。 坏死和腐烂一样给人带来恐惧，对付它们，需要新鲜的氧气，所以坏死性筋膜炎需要充分地引流，传统的做法就是把坏死区域皮肤切开，甚或掀起来。当然还需要大量的强效抗生素。 坏死性筋膜炎致死率达到百分之三十，这是急中之急的急症，在医生手上，这也是相当棘手的病。 所以，小病莫养，把大病扼杀在萌芽阶段，有病去医院咨询一下，不贵！

古人根据痔核的形状将痔疮分为24种。现代医学将痔疮分为内痔、外痔、混合痔3种。中国古代治疗痔疮的方法多种多样。现代医学治疗痔疮主要是坐浴、上药、注射、套扎、手术（PPH、MM）中国古人治疗痔瘘的的手术器械和现代的手术器械有很多相似和不同的地方古人对痔疮的认识很早。早在夏商时期，痔在甲骨文中，就有记载。两千多年前的《黄帝内经》，最早阐述了痔疮的主要成因。如《素问·生气通天论篇》中说：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。” 秦汉时期，在《五十二病方》中，将痔分为四类，首先描述了痔的症状和痔的结扎术。《神农本草经》中，有五痔病名，首载治痔瘘药物21种。晋代《针灸甲乙经》系统阐述了针灸治疗痔疮的疗法。 隋唐时期，对痔的认识更加深入，《诸病源侯论》中，详载了五痔（牡痔、牝痔、脉痔、血痔、肠痔）的病名和证候，并增加了气痔、酒痔。《备急千金要方》和《千金翼方》中，又在七痔的基础上，增加了燥湿痔、外痔，分为九痔，并详细介绍了其治疗方法。《外台秘要》除将痔分为九种外，又将痔分为内痔和外痔，比西方医学论述内、外痔早1000多年。 宋代，《太平圣惠方》中首创枯痔钉疗法，对痔列为专章讨论。《魏氏家藏方》中，详载了使用枯痔法的具体方法和治疗过程。 明代，《秘传外科方》中将痔分为二十四种。《疮疡经验全书》对痔的病因病机和辨证施治进行了系统论述，并提出二十五痔的分类法。《外科启玄》中，也分痔为二十四痔，并记有里外痔（即混合痔）病名。《外科正宗》在理论上对痔作了进一步的阐述，并介绍了枯痔散、枯痔钉等疗法，同时还介绍了砒中毒的防治方法。 到了清代，《外科大成》和《医宗金鉴》中，对痔疮的病因病机和辨证施治的论述更为详细而系统，并分痔为二十四种。《马氏痔瘘科七十二种》分痔七十二种，对痔进行了专门的论述，并提出了裂肛痔。 如今，人们不正常的作息，饮食导致了痔疮的得病率是直线飙升。重庆肛肠医院专家提醒：预防痔疮，可以从生活中的一些良好的习惯做起。每天定时排便，保持大便通畅，经常清洁肛门，并保持干燥。饮食应避免辛辣刺激性食物，这类食物易引起直肠肛门黏膜皮肤充血，还可加重痔出血、痔脱出，少饮白酒。 每日清晨应空腹饮适量温开水，多吃蔬菜、水果等有润肠作用的食物，切忌滥用泻药。 养成规律的排便习惯，不要在排便时阅读书报。 痔疮改变历史。《西方文明的另类历史》里曾说道，拿破仑在滑铁卢输得精光，“史家可以引述100条不同的理由，可是，他们很少把这个人痔疮发作的事情列入其中，因为痔疮发作，关键时刻的这个小毛病，真的足以令世界历史的进程发生戏剧性的改变。 古代的有痔之士如苏轼，为治疗痔疮研发出东坡茯苓饼，一不小心造福了后世大波吃货。 痔疮有时也会要人命，大明总理张居正因操劳国事引发痔疮，暴脾气的他一言不合就把痔疮给切了，最终元气大伤一命呜呼，堪称一粒痔疮引发的血案。

电视剧《还珠格格》里的香妃曾吸引了无数观众的眼球。其实，现实生活中，人体确实是可以散发出各种气味的。每个人都有自己独特的人体气味，如同指纹一般，并且一生都不会改变。 一、体味可以吃出来 由于饮食习惯的不同，人的体味也有差异。生活水平较高的欧美国家无论男女，由于进食大量的肉类，都有较浓烈的体味。以进食蔬菜或其它素食为主的人，身上的体味要清淡得多，远不像“食肉者”那样“荤味”十足。这是因为，偏重肉食者血液中的酸性物质既多且浓，这些酸性物质能随汗液通过皮肤排出体外，而素食中的绿叶蔬菜类、根茎类、豆类及海产品等食物导致人血液中含有较多的碱性物质，能中和血液中的酸性物质，或者最大限度地减少酸性物质的含量，体味就大大减少。 二、体味的特异功能 人的脑部有两个杏仁状的脑胼胝体(联系左 右大脑半球的神经纤维束)，它们与人脑处理嗅觉信息的神经之间有着直接的联系，不同的气味可以对人体产生不同的作用。所以，“人味”也会显示出独特的功能。研究表明，女性气味有利于传递女性自身的信息。法国心理学家曾做过这样的实验：在婴儿烦躁哭闹时，母亲如果将自己的围巾放在婴儿面前，婴儿闻到母亲的气味后，在很短的时间内就会变得安静，很快就可以睡。 三、体味可预示疾病 体味与人体的健康关系非常密切。在日常 生活中，我们常常会闻到各种各样的体味，在这些不同的体味背后往往隐藏着各种各样的疾病： 1、烂苹果味：糖尿病病人病情严重时，大量脂肪在肝脏里氧化而产生酮体，并扩散到血液中致使呼出的气息中带有丙酮，患者呼出的气体就会带有烂苹果味。烂苹果味为糖尿病酮症酸中毒的特征之一。 2、尿臊味：患有慢性肾炎或肾病的病人，病程进展到慢性肾功能衰竭阶段，由于无尿，某些毒性物质不能排出体外而潴留于血中，就会使病人呼出的气体散发出尿味或氨味，它是病情趋于危重的一个信号。 3、烂白菜味：由于体内缺乏酪氨酸转化酶，导致酪氨酸代谢障碍而潴留于血液中，身体便会发出一种类似烂白莱的怪味。病人一般表现为生长发育缓慢，并且容易并发佝偻病、肝功能不全以及低血糖症，常可发生低血糖晕厥或抽风 4、肝臭味：患爆发性肝炎或者其他原因导致的肝功能严重损害的患者，常呼出一种特殊性臭味，俗称肝臭。肝臭味表明肝脏功能受到严重损害，是病情危重的表现 5、粪臭味：患有膀胱结肠瘘的病人，肠道里的粪便可通过瘘管进入膀胱，溶于尿液中，因而排出的尿通常带有粪臭味。此外,脐尿管粪瘘的病人粪便从脐部瘘管漏出来,大便失禁的病人不能控制大便,其身体也可散发出难闻的粪臭味。 6、腐败腥臭味患有膀胱炎或化脓性肾盂肾炎的病人,由于尿内有大量细菌生长繁殖,会有腐败腥臭味散发出来。 7、大蒜味常见于有机磷农药中毒的病人,其呼出的气体、呕吐物可散发出刺激性蒜味。 8、枫糖味又称烧焦糖味,是枫糖尿症的病人最常散发出的气味。枫糖尿症属于常染色体隐性遗传病。它的危害在于可毒害脑细胞,造成脑组织严重损伤,引起病人智力显著减退,甚至成为白痴。 9、猫尿味常见于高甘氨酸血症,这是一种氨基酸代谢障碍疾病。病人表现为智力低下,骨质疏松,血液中白细胞与血小板减少,易发生感染或出血。 10、烂白菜味由于体内缺乏酪氨酸转化酶,导致酪氨酸代谢障碍而潴留于血液中,身体便会发出一种类似烂白菜的怪味。病人一般表现为生长发育缓慢,并且容易并发佝偻病、肝功能不全以及低血糖症,常可发生低血糖晕厥或抽风。 11、啤酒花烘炉味主要见于蛋氨酸吸收不良综合征,又称啤酒花烘炉尿症。病人以尿和汗有特殊的干芹菜、酵母样或者啤酒花烘炉气味为特征。由于肠道对蛋氨酸的吸收转运系统的功能障碍,蛋氨酸不能被肠黏膜吸收,经肠道菌群作用而将蛋氨酸分解,形成大量α-羟丁酸,吸收入体内经尿排出,特殊气味系由α-羟丁酸所致。主要症状有头发变白、智力低下、抽风等。 12、脚汗味又称汗足臭综合征,可能是一种常染色体隐性遗传病。其主要临床表现为特殊脚汗气味,智力低下和共济失调等症状。由于短链脂肪酸的代谢异常,体内异戊酰辅酶A脱氢酶的活性消失,异戊酰辅酶A不能进一步氧化,致使异戊酸及其衍生物蓄积在体内而引起。病人的呕吐物、呼气、尿液、皮肤乃至血液均散发出一股特殊气味,为一种乳酪气味或者汗足的强烈臭味。 13、鼠尿味常见于苯酮酸尿症,这也是一种先天性氨基酸代谢异常的遗传病,由于苯丙氨酸羟化酶先天性缺乏时,苯丙氨酸不正常转化成酪氨酸,体内的苯丙氨酸蓄积,并可经转氨基作用生成苯丙酮酸。大量苯丙酮酸及其代谢产物的蓄积,并可经尿中排出散发出一股像鼠尿般的怪味。 14、鱼腥臭味主要见于鱼腥臭综合征,这是一种先天性隐性遗传病,由于人体肝脏缺乏三甲基胺氧化酶,致使三甲基胺在体内不能被肝脏代谢,大量蓄积。病人的汗液、尿液、呼出气体中排出大量具有鱼腥臭味的物质——三甲基胺。 15、口臭口腔发出难闻气味,一般见于口腔炎症、胃炎、胃溃疡等消化道疾病。 16、狐臭味常见于腋臭的病人,由于腋窝的皮脂腺分泌的皮脂经细菌的作用,散发出特殊的狐臭味。在青壮年期,皮脂腺分泌旺盛,狐臭味也尤其重。 17、酸性汗味常见于发热性疾病,如风湿热或者长期口服解热镇痛药物的病人。 18、浓烈的酒味见于大量饮酒后或者醉酒者。 19、恶臭味的脓液应考虑气性坏疽或者厌氧菌感染的可能。 20、呕吐的内容物呈酸味提示食物在胃内滞留时间长而发酵,常见于幽门梗阻或者贲门失弛缓症的病人。 21、呕吐物呈现粪臭味应考虑肠梗阻的存在。 22、大便带腐败性臭味多由于消化不良或者慢性胰腺炎引起胰腺功能不全。 23、大便带腥臭味常见于痢疾的病人。 24、痰液呈现血腥味多见于大量咯血的病人。 25、痰液具有恶臭多见于肺脓肿或者支气管扩张症的病人。

问题一：小孩子肯定不会得痔疮吧？ 痔疮是年龄的标志，随着年龄的增长，发病率也会上升，但这并不意味着儿童就不会得痔。有些体质瘦弱或有便秘的儿童，在排便时肛周会突出紫色的泡泡，大的时候有小指甲盖大，这其实是静脉曲张外痔。多数情况下通过改善便秘就可以，但如果单个过大也可做个小手术来解决。 问题二：吃了辣椒就会得痔疮吗？ 尽管放心，并不会！在我国广大的西南和西北地区，人们普遍喜欢吃辣，而东南地区则不喜欢辣食，我们并没有发现这两个区域的痔疮发病率有大的差异。但为何有此误区产生?对一些平时很少进辣食者突然大量进食，这就很危险了。所以有些患者问手术后还能不能吃辣的?答案是：可以!但应适量。 问题三：我的屁股不疼不痒，肯定没有痔疮吧？ 这个问题的答案是：不一定哦。有些患者来诊，一检查是挺严重的痔，但他(她)却说：“我从来不痛，怎么会有痔呢?”不痛不一定就非痔，痛也不一定是痔。痔最常见症状是出血和脱垂，一般不痛，只有伴血栓水肿急性发作才会痛。肛门疼痛的原因还有脓肿等其它原因，所以不能用痛否来判断是否有痔。 问题四：我大便带血了，就是得了痔疮吗？ 80%的时候是这样，痔表现为无痛滴鲜血或喷血，但肛裂、直肠息肉、直肠癌、直肠溃疡也可能会出鲜血，临床必须加以鉴别。肛裂是疼痛合并出血;息肉出血量少;低位直肠癌会伴黏液，同时血会残留肠腔，这时做个指诊能马上明了;直肠溃疡会伴下坠、里急后重。不要忽视肠镜检查！ 问题五：便秘会得痔疮，腹泻肯定不会了吧？ 便秘容易得痔，所以许多人误认为只要大便不干燥或腹泻就不会得痔，其实腹泻是痔疮的一个重要原因。腹泻蹲厕的次数会增加，腹泻多是肠炎造成，长期慢性炎症的刺激会造成肛门直肠局部血管变脆弹性下降，痔疮形成。这就是为什么要保持肛门局部清洁卫生的道理。 问题六：坐浴越勤越好吗？ 有些人得了痔疮总喜欢用热水泡一泡，烫一烫，甚至坐在热水盆里不起，觉得这样很舒服，殊不知，这是错误的。坐浴本身确实有防治痔疮的作用，但水温不要过热，坐浴时间每次10-15分钟，坐浴次数一般情况下不要超过2次，否则可能会加重痔疮，要是术后还会影响愈合。 问题七：痔疮做了手术还得复发，还是干脆忍着吧？ 有些患者的痔疮非常严重，但你告诉他(她)需要手术时， 他的第一反应往往是“不做!”。理由是：听别人说做了还会复发，如果做不就等于白挨一刀嘛。其实这是在耍小聪明，如果挨一刀能保你5年10年，也比天天受罪强吧，更何况很多时候可以一刀永逸。关键是找的手术医生要技术精湛，千万不要落到二把刀手里。 问题八：我怀孕了/哺乳期不能做痔疮手术？ 孕产妇均是痔疮青睐的对象，很多处于哺乳期的产妇为了宝宝安全，忍受着痔疮的折磨而不敢手术，这也是误区。手术的影响是术中术后用药，术中的麻醉药一般在半天内代谢完，术后主要是抗生素和局部药，选择头孢类药并控制在1天内，可行手术治疗，术后1天即可正常喂奶。 问题九：广告上的随治随走比住院好多啦？ 一个患者说他的痔疮去某医院注射，已经10次了，本来没啥症状，鼓捣完到出血了，但他没后悔，说那个地方有很多病人，“随治随走”太有诱惑力了。对此，我只想说，治病是一件非常严谨的事，绝对不能用是否需要住院来衡量好坏，相信随治随走的后果是走了还得回。 问题十：手术时间越短越好吗？ 恐怕没人不对手术恐惧，关于这个问题，回答是：NO！很多病人躺在手术台上，最大的期盼就是快快结束。所以这个时候有人告诉你3分钟就行，你一定会认为方法好。前几天有台手术用时稍长，但患者总安慰说“大夫，不急，一定要给我做仔细了”。

什么是便血？ 凡是血液经肛门排出，大便带血，或全为血便；颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。 便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。 便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。 便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病，如白血病、弥散性血管内凝血等。 引起便血的原因有哪些？ 引起便血的原因有全身性疾病和消化道疾病两大类，消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病。 一．全身性疾病 (1)血液系统疾病：如原发或继发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病及各种原因所致的弥散性血管内凝血等。 (2)维生素缺乏症： 维生素K、维生素C缺乏症等。 (3)急性传染病： 流行性出血热、暴发性肝炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、副霍乱、细菌性痢疾、钩端螺旋体病、新生儿败血症等。 (4)寄生虫病： 钩虫、血吸虫、恙虫病及阿米巴痢疾等。 (5)食物过敏： 如牛奶蛋白过敏。 (6)中毒： 植物中毒、化学毒物、尿毒症等。 (7)结缔组织疾病： 系统性红斑狼疮、皮肌炎及结节性多动脉炎等。 (8)药物不良反应： 最常见的为止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、吡罗昔康(炎痛喜康)、布洛芬等。 二．上消化道疾病 (1)食管疾病： 食管静脉曲张破裂出血、食管炎、食管癌等。 (2)胃十二指肠、胆道疾病： 胃十二指肠溃疡、急性胃炎、胆道出血、肿瘤出血等。 三．下消化道疾病 (1)肛门疾病： 痔、肛裂、肛瘘等。 (2)直肠疾病： 直肠炎症(溃疡性大肠炎、放射性直肠炎等)、直肠肿瘤(癌、类癌、乳头状腺瘤、息肉等)、直肠损伤(异物、刺伤、坚硬粪块擦伤、器械和活组织检查致损伤等)。 (3)结肠疾病： 感染与寄生虫(细菌性痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病等)，炎症(溃疡性大肠炎、克罗恩病、放射性结肠炎、结肠憩室炎和憩室溃疡等)，肿瘤(结肠癌、恶性淋巴瘤、平滑肌瘤、纤维肉瘤等)。 (4)小肠疾病： 感染（伤寒与副伤寒等)，炎症(急性出血性坏死性肠炎、克罗恩病、憩室炎及憩室溃疡)，肿瘤(恶性淋巴瘤、癌、平滑肌肉瘤、血管瘤等)。 引起便血的十大疾病 1.痔核或肛裂、肛瘘 血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。　　 2.细菌性痢疾 大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。 　　 3.阿米巴痢疾 大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。 　　 4.血吸虫病 有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。 　　 5.溃疡性结肠炎 发作期有腹痛、腹泻，常伴有里急后重。大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。 　　 6.肠套叠 排出黏液血便，常不含大便。 　　 7.直肠癌 患有慢性腹泻或有反复发作的黏液脓血样便，伴有里急后重，经一般抗炎等治疗无效时，应考虑有直肠癌的可能。 　　 8.结肠癌 大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能，少数患者可仅表现为固定性的腹部疼痛。 　　 9.直肠、结肠息肉 直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液，血液与粪便不相混为其特点。 10.胃癌、胃及十二指肠溃疡、急性糜烂性胃炎等，全部或部分粪便多为柏油样。 如何快速鉴别？ 便血一般会分为三种形态： 大便中带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。 这三种颜色形态，我们将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。 一、柏油样便（黑） 要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油。出血量大于60ml就会出现黑便。 1、持续疼痛+呕血+黑便=胃癌 早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 2、周期性上腹痛+黑便=胃溃疡 胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。 3、呕血+黑便=急性糜烂性胃炎 急性糜烂胃炎起病较急，有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。 4、上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡 表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。 二、脓血便（暗） 暗色便即为脓血便，指的是排出的粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如： 1、持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌 早期直肠癌多数无症状，但是随着大肠癌的生长，到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期，直肠癌会使大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 2、果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌 分左、右结肠癌，结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。 3、疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状，在大多数病人中本病表现为慢性，在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达每天30次的高热与腹痛。 4、腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉 多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病，多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关，且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体，便后可脱出肛外，呈暗红色、乳头状肿物。 三、鲜血便（红） 红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病，例如： 1、喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮 痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血，严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是，外痔一般无大便出血表现。 2、无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉 直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。当然，如果息肉位置高、数量多，有时血液也会与粪便相混。 3、擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂 表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。 4、肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂 直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。 那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢？ 并不是。一旦发现身体健康出现症状，应当及时前往医院就医，甄别病症，以免延误病情。

1、手术当天卧床休息，尽量减少活动，以免引起伤口出血； 2、术后每隔两小时观察伤口出血情况，如为少量淡红色渗血，不用特殊处理，如为鲜红色，血液浸透敷料，应及时告知医生，及时进行处理； 3、手术当天可进流质饮食（腰麻患者至少六小时后），第二天半流质饮食，第三天正常进食（糖尿病患者应糖尿病饮食）； 4、术后不可立即进食牛奶、酸奶、豆制品鸡蛋等，以免引起腹胀等不适症状。正常饮食后应多食蔬菜、水果（糖尿病患者酌情）等，保持大便通畅，禁食辛辣食品； 5、有的病人术后出现排尿困难，可采取下腹部热敷，按摩，听水声、口服药物等方法，如无效可采取导尿处理； 6、手术后应控制大便48小时，排便时间不应过长，术后第一次排便前，为减轻大便对伤口的刺激，可用温热水坐浴2到3分钟，使肛门括约肌松弛，或者用开塞露挤入肛门内，协助排便； 7、患者大便时可能会少许带血，为刺激创面引起，不必担心，如出血较多应立即通知医生帮助检查处理； 8、便后温热水坐浴时间5到10分钟。应取坐位，而不应取蹲位，以免伤口水肿； 9、痔疮术后一般每日换药一次，肛瘘、脓肿病人根据情况适当增加换药次数； 10、病房换药时间：早上8点钟之前排便、坐浴、清洗完毕，等待换药。 11、出院后门诊复查时间：为每周二，周四、周五上午，肛肠科。 祝您早日康复，未尽事项请及时与我们沟通。咨询电话：010-67991203。 附：北京南苑医院肛肠科简介 北京南苑医院，成立于1957年。原北京市第五人民医院。皖南医学院教学实习基地、北京友谊医院合作单位。肛肠科是我院特色专科，在北京地区享有很高的信誉和知名度，拥有一支高素质的医疗护理团队，每年接待全国各地肛肠病手术患者数千人次。 魏多刚，肛肠科主任，主任医师，学科带头人。现为中国医师协会肛肠专业委员会委员，中国中西医结合学会肛肠专家委员会委员，北京市中医疑难病研究会肛肠专家委员会常务委员，河北医药杂志特邀编辑。擅长治疗痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、直肠前突、便秘、肛门结直肠肿瘤等肛肠科常见病疑难病，主持开展直肠癌根治术、直肠癌低位保肛术、结肠镜检查电切术，肛肠病微创手术治疗及外科常见病多发病的诊治等，发表学术论文十余篇。

吻合口瘘是结肠癌术后严重的并发症之一，如不及时处理，病死率极高。国外报道吻合口瘘发生率为4%～25%，国内报道在5%～10%。吻合口瘘发生与全身状况、术前肠道准备、手术操作、吻合口血运和张力、吻合质量、盆腔感染及引流不畅等因素有关。常发生于术后4～9天，左半结肠由于血运较差，粪便中含有较多量细菌，术后吻合口瘘多见，右侧结肠切除相对少见。 一、吻合口瘘发生原因 结直肠肿瘤手术后吻合口瘘发生的原因有：①病人全身营养状况差。结肠癌多发于中老年，常合并有糖尿病、肝硬化等慢性消耗性疾病，而肿瘤本身也引起患者的过度消耗。这些都使机体的修复和抗感染能力严重下降，从而引起吻合口愈合不良。肠道梗阻和肠功能紊乱也导致全身营养状况差、消瘦、蛋白质及多种营养物质缺乏，直接影响组织的修复功能和机体的免疫功能。②左半结肠癌大多伴有不同程度的梗阻，术前肠道准备往往不能达到清洁肠道的目的。需要急诊手术时，因为肠腔粪便含菌量高，术中难以彻底减压。如术后肠腔积粪、积气，可导致吻合口张力增加，同时吻合口污染也增加了吻合口瘘的发生机率。③肠吻合口血运欠佳，吻合口张力大，或者缝合欠妥当等原因也可造成吻合口瘘的发生。良好的血供是保证吻合口正常愈合的重要因素，术中过多游离肠管断端肠系膜或过多的切除结肠吻合口周围的脂肪组织，损伤结肠系膜血管，缝合不够严密或过于稀疏，均可影响吻合口的愈合。在充血、水肿、严重感染或者肿瘤残存的肠管上作肠吻合，术后一般肠壁组织愈合不良，易发生吻合口瘘。④个别病人术后早期出现排气，往往导致吻合口瘘的发生。这类病人早期排气并非肠道准备不充分，可能是患者个体差异造成的。⑤电凝损伤：电凝主要通过局部加热使组织结构破坏或凝固的电灼疗法和电凝固术，通过连续正弦波使组织汽化的电切割。电刀在预定靶组织上应用时还可对周围组织器官引起损伤。主要是密闭体腔内的“趋肤效应”，即电流在人体内流动是沿着电阻最小途径进行的。这些导体内的电流移向其表面，引起肠管损伤。由于体内高频电流返回途径很难预言，所以不容易避免这类损伤。选择适当的功率可减少周围组织的灼伤。 二、吻合口瘘的预防和治疗 引起吻合口瘘的原因多与手术失误和处理不当有关，预防吻合口瘘的发生，需术者对病人高度负责，认真对待每一个影响吻合口愈合的因素，就能够减少吻合口瘘的发生。 充分肠道准备是预防吻合口瘘最主要的措施。目前国内肠道准备的方法很多，但无论是哪种方法，都应将机械性肠道准备和药物性肠道准备相结合。手术前要确保肠道空虚，无液体积存，更不允许有粪便的残留，绝对不在肠道积满粪便的情况下勉强进行吻合。对于术前有不完全梗阻的病人，应在术前4－5日开始给予少渣流质饮食，并进行肠道外营养支持，或在术前4-5天口服肠内营养制剂。术前1天可进行清洁灌肠。良好肠道准备的情况下，术中如用吻合器吻合，从肛门中退出吻合器时，不应有肠内容物沿吻合器流出。 吻合口瘘一旦确诊，应采取积极有效的治疗措施尽早治疗，防止更为严重的并发症发生而危及病人生命。首先应改善病人全身状况，加强营养支持疗法，提高机体抗感染能力，维持水电解质平衡。因吻合口瘘引起腹腔感染大多为混合感染，故提倡联合使用抗生素，尤其应使用抗厌氧菌药物。积极治疗各种合并疾病，特别是控制好血糖水平。严格禁止使用各种影响病人免疫机能的抗癌药物。 右半结肠切除即使发生肠漏，大多也能用非手术治疗的方法治愈，尤其是全肠道外营养支持治疗的完善和发展，更使得吻合口瘘的治愈率得到很大提高。 左半结肠切除术后发生的吻合口瘘，腹腔内污染重，腹膜炎症突出。因此放置腹腔引流管，密切观察引流液量、味、色的变化，对术后及早发现吻合口瘘有非常重要的作用，一般将引流管留置6～7天。一旦发生吻合口瘘，如抗生素治疗后不见好转，症状加重，应及时做近端肠造口术，以双管造口较好，可使转流充分并可通过远端进行冲洗，以清洁漏口促进愈合。如病人情况差，病情不允许同时处理吻合口病变时，待漏口部感染局限后再做二期处理。结肠癌手术中，如果吻合口缝合不完善，病人情况较差估计有漏发生可能者，就应同时在吻合口上段行肠造口术，予以保护。 直肠前后中线处无吻合支，仅有很少的血管，且吻合口后方缺少支持的组织，故发生吻合口后壁瘘的可能性大于前壁。因积液易造成感染，从而增加胶原酶的活力，影响吻合口的愈合，这种情况发生于直肠Dixon手术，因此术中应结扎确实，适当放置引流，在相当程度上可以避免骶前间隙积液、感染引发的吻合口瘘。

《治痔歌》  魏多刚 痔的本名叫肛垫，脱出出血便成病。保守疗法是基础，手术治疗是根本。单个痔核用传统，环状脱出需微创。无症之征可观察，有征之症要早诊。治痔首在除症状，不是根除痔本身。   劝君手下多留情，肛周皮瓣不可紧，进口出口同重要，治痔之功莫小瞧。 

7月19日，南苑医院已圆满完成高风险定点医院收治任务，目前所有高风险患者全部康复出院，医院住院患者实现清零。7月20日起医院进行全面消杀，暂停门急诊及住院各项诊疗服务工作，开诊时间另行通知，给您带来不便请您谅解！